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怎样提高锥体束征检查阳性率
来源:   上传时间:2012/10/30   浏览次数:2126次
 
    在我们的临床医疗工作中,需要检查患者锥体束征的情况很多,特别在神经内科、康复科的病人中几乎可以说是“一个不落”。但是在实际工作中,我们发现锥体束征检查时常发生阳性、阴性结果均引不出的尴尬情况。比如:巴彬斯基征检查时,患者拇趾既未出现跖屈(阴性),也未出现背屈(阳性)。病历专科检查中,此项虽然可以记作(±),但是毕竟这个体格检查结果,并未给我们对疾病的诊断一个确切的参考,所以提高锥体束征检查的阳性率对有关神经系统损害的疾病诊断是有一定积极意义的。
  首先,锥体束征为上运动神经元损害出现的原始反射。当锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以内婴幼儿由于锥体束尚未发育完善,可以出现上述反射现象,不属于病理。成年病人若出现则为病理反射。常见的锥体束征检查包括:
  1. Babinski征(巴宾斯基征):患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲,若拇趾背伸,其余四趾呈扇形展开,为椎体束受损的体征,见于脑出血,脑肿瘤等。
  2. Oppenheim征(奥本海姆征):医生用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征。
  3. Gordon征(戈登征):检查时用手以一定力量捏压腓肠肌,阳性表现同Babinski征。
  4. Chaddock征(查多克征):竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止,阳性表现同Babinski征。
  5. Gonda征(冈达征):紧压足外侧两趾向下,数秒钟后突然放松,阳性表现同Babinski征。
  6. Hoffmann征(霍夫曼征):使病人腕部稍为背伸,手指微屈曲,检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节,以拇指向下弹按其中指指甲,拇指屈曲内收,其它手指屈曲者为阳性反应。
7. Rossolimo征(罗索里摩征):左手请我患者呈微屈状的示、中、环及小指,并以右手的示、中、环及小指自掌侧面弹击患者手指的掌面,入患者的拇指及其他搁置屈曲则为阳性。
8.Schaffer征(夏菲征):用拇、示指捏压病人跟腱,出现拇趾背屈为阳性。
9. 掌下颌反射:用尖锐物体刺划手掌大鱼际皮肤时,出现同侧下颏部的肌肉反射性收缩。正常人7%出现,当锥体束损伤时出现。
其次,提高阳性率的方法:
1、加强刺激强度。针对Babinski征(巴宾斯基征),即反复刺激(反复摩擦)跖后外侧(足跟部),然后随之由足跟向前沿足跖外侧划至小趾根部时转向内侧。此法简便易行,容易掌握。
2、关于扎毕罗(M.Szapiro)改进法的应用。当检查Babinski征时,入反应不明显而无法肯定其存在时,可应用本法试验。检查者用左手将患者2-5跖屈,同时用右手持骨针(或棉签、或叩诊锤尖端)有后向前划足跖外侧缘,这样更容易引起拇指背屈的病理反射。此法应注意,检查时不要影响拇趾的运动。
3、多种检查相互印证,在做好医患沟通的前提下,反复检查。针对Babinski征(巴宾斯基征)容易导致病人的躲避反应问题,我们可以联合检查Chaddock征(查多克征)等体征,来促进检查准确性的提高。
最后,顺应社会-心理-生理医学模式,病人就诊时,特别渴望医护人员的关爱、温馨和体贴,因而对医护人员的语言、表情、动作姿态、行为方式更为关注、更加敏感。这就要求,医务人员必须以心换心,以情换真,站在病患的立场上思考和处理问题在任何体格检查的时候,都需要做好医患沟通,征得患者的配合,取得患者的信任。这样才更有利于提高体格检查的可靠性和可信度。
康复科 石霖